На якому терміні можна визначити наявність двійні - коли на УЗД видно багатоплідну вагітність?

Багатоплідна вагітність - нерідке явище в останні роки. Багато жінок мріють народити відразу двох або навіть трьох малюків, інші, дізнавшись, що виношують двійню, турбуються, чи зможуть впоратися з подвійним навантаженням. Як проходить багатоплідна вагітність? За якими симптомами вона визначається? Коли УЗД покаже багатоплідність? Які ускладнення бувають при багатоплідній вагітності?

Що таке багатоплідна вагітність, ніж близнюки відрізняються від двійні?

Багатоплідною називають вагітність, при якій жінка виношує два плоди і більше. Якщо їх 2, це вагітність двійнею, якщо 3 - трійнею. Кожен з виношуваних малюків називається близнюком. Існує думка, що близнюки - це діти, які мають однакову зовнішність, якщо ж малюки, які народилися від однієї вагітності, не схожі один на одного, це двійнята або трійнята. Насправді всі діти, народжені однією матір'ю від однієї вагітності, називаються близнюками.

Багатоплідна вагітність розвивається, якщо відбувається:

• запліднення двох і більше зрілих яйцеклітин одночасно;
• атипічне дроблення заплідненої яйцеклітини.

У першому випадку близнюки є різнояйцевими, або гетерозіготними. Вони можуть бути різностатевими і схожі як будь-які брати і сестри. У них може бути одна група крові або різні.

У другому випадку народжуються однояйцеві, або гомозіготні близнюки. Вони бувають тільки однієї статі - обидва хлопчики або тільки дівчатка, мають практично однакову зовнішність, одну і ту ж групу крові і резус-фактор.

Симптоми багатоплідності на ранніх термінах

Визначити багатоплідну вагітність на ранніх термінах можна за невідповідністю розмірів матки терміну гестації. На це звертає увагу гінеколог під час огляду пацієнтки на гінекологічному кріслі.

Сама жінка може відзначити підвищену стомлюваність, почастішання сечовипускання, запори. Оскільки вона виношує не один ембріон, а два і більше, позитивний результат тесту на вагітність може бути отриманий до затримки місячних. Однак у більшості випадків вагітна жінка не підозрює про те, що всередині неї розвиваються кілька малюків, до першого УЗД.

Методи діагностики для встановлення багатоплідної вагітності

Найточнішим методом діагностики багатоплідності є УЗД. Перше планове дослідження проводиться на 11-14 тижні, оскільки до цього часу плоди добре візуалізуються. Однак досвідчений гінеколог здатний встановити наявність в матці декількох ембріонів на більш ранніх термінах. Для цього лікар використовує:

• збір і аналіз анамнезу: багатоплідність можлива за наявності двоєн і троєн у близьких родичів по жіночій лінії, скасування оральних контрацептивів незадовго до зачаття, лікування від безпліддя гонадотропінами і Кломіфеном, зрілому віці жінки і декількох пологах у минулому;
• огляд вагітної: про багатоплідну вагітність говорять великі розміри матки, ніж повинні бути за терміном вагітності;
• результати аналізів: вміст у крові ХГЧ і плацентарного лактогену при багатоплідності в 2 рази вище, ніж при одноплідній вагітності.

Іноді перше УЗД не виявляє багатоплідну вагітність через застаріле обладнання, недостатню кваліфікацію сонолога і особливості розташування малюків - один може закрити собою іншого, розташованого біля задньої стінки матки. У цьому випадку гінеколог визначає багатоплідність за такими ознаками:

• при пальпації промацуються 3 великі частини плоду і більше;
• аускультація виявляє кілька точок, де ясно прослуховується серцебиття, різниця між ЧСС в цих точках становить 10-15 ударів;
• при вимірі тазомером виявляється непропорційно велика довжина плоду при маленькій голові;
• висота стояння дна матки не відповідає терміну вагітності.

На якому терміні по УЗД видно двійню або близнюків, як проходить дослідження?

При проведенні ультразвукового дослідження на якісному сучасному обладнанні висококваліфікованим фахівцем багатоплідна вагітність може бути діагностована вже на 5-му тижні. На моніторі буде видно 2 і більше ехонегативних утворення, якщо розвиваються різнояйцеві близнюки.

При вагітності однояйцевими близнюками діагностика ускладнена. Виявити таку вагітність можна приблизно на 7-8 тижні, коли зародки добре візуалізуються. Однак і в цьому випадку можлива помилка.

УЗД на ранніх термінах проводять трансвагінальним способом. Жінка лягає на кушетку на спину, згинає в колінах і розводить в сторони ноги, дієрж надягає на вагінальний датчик презерватив і вводить його глибоко у вологичку.

Під час дослідження сонолог визначає розміри матки, плодного яйця і ембріона, кількість ембріонів (або плодів, якщо дослідження проводиться після 8-го тижня вагітності), їх розташування в матці і місце локалізації хоріону або плаценти (після 12-го тижня). Також оцінюється розвиток малюків, наявність або відсутність у них патологій або маркерів хромосомних аномалій.

Коли можна визначити стать дітей?

Стать близнюків в ході УЗД можна визначити на тому ж терміні, що і у «одинаків», - на 12-му тижні. Труднощі з визначенням статевої приналежності виникають, коли малюки повернуті обличчям один до одного і перекривають геніталії. Абсолютно точно стать дітей можна визначити при проведенні кордоцентезу (забору та аналізу пуповинної крові дитини), однак ця інвазивна процедура ніколи не призначається з метою задоволення цікавості батьків.

Можливі ускладнення, які можуть бути виявлені за УЗД

Багатоплідна вагітність часто протікає з ускладненнями, хоча далеко не всі вони становлять серйозну небезпеку для малюків і матері. Найчастіше УЗД виявляє такі патології:

• багатоводія;
• невелика маса тіла дітей;
• відставання всіх, кількох або одного малюка в розвитку;
• загибель одного з плодів.

Також під час дослідження визначають положення плодів. Особливо це важливо перед пологами, оскільки може вплинути на вибір способу родорозв'язання. Можливі розташування двоєн в матці:

• поздовжнє (88% випадків) у правій і лівій частині маточної порожнини з головним лежанням обох плодів (45%), головним і тазовим (43%), тазовим (6%);
• поздовжнє та поперечне положення (5,5%);
• поперечне положення обох плодів (0,5%).

Залежно від виявлених ускладнень приймається рішення про подальше ведення вагітності, спосіб і час родорозв'язку. Пологи при багатоплідності зазвичай починаються раніше належного терміну і ускладнюються ослабленням родової діяльності і неправильним становищем дітей. Це є підставою для госпіталізації жінки, вагітної двома і більше малюками, за 2-3 тижні до передбачуваної дати пологів.