У чому небезпека збільшення лоханки нирки у плода, виявленого під час УЗД, чому вона може бути розширена?

УЗД дає можливість виявити патології органів плоду ще під час внутрішньоутробного розвитку. Це дозволяє вжити заходів щодо корекції виявлених порушень, дає шанс малюку народитися здоровим. Одна з аномалій, яку можна вчасно діагностувати, - збільшення ниркових лоханок плоду (пієлоектазія). Чим вона викликана і до чого веде розвиток захворювання?

Про будову нирки

Будову нирок вважають однією з найскладніших у людському організмі. Для їх зв'язування з сечовевидними протоками призначені лоханки і чашечки. Найбільші лоханки включають кілька великих чашечок, кожна з яких складається з більш дрібних чашечок. Лоханки в нирках плоду бувають декількох видів:

• ембріональні - невеликі за розміром, приєднані до однієї більш великої лоханки;
• фетальні - лоханочних структур немає, замість них є ведучі в сечовик чашечки;
• зрілі - в точності як у дорослого.

Основні функції лоханок - збирання і накопичення сечі, яка згодом потрапляє в сечовик і сечовий міхур. Порушення їхніх анатомічних розмірів призводить до серйозних патологій і загального погіршення стану дитини.

Якого розміру повинні бути в нормі ниркові лоханки біля плоду?

Існує декілька видів аномальної зміни розмірів лоханок плоду. Первинне розширення (гідронефроз) викликають патологічні процеси в організмі малюка і мами. При цьому відтік сечі ускладнений. Зменшення структур називають гіпоплазією. У деяких випадках лоханки можуть бути відсутніми. Їх розширення через переповнення сечею називається пієлоектазією. У цьому випадку лоханки не справляються з поступаючим обсягом рідини, що виділяється: вони збільшені, тому що розтягуються.

На 32-му тижні гестації в нормі розміри лоханок не повинні перевищувати 5 мм. До 36-го тижня вони повинні збільшитися до 7 мм. Збільшення ниркових лоханок у малюка, який не народився, до 10 мм і більше - і є це пієлоектазія.

Патологію виявляють у 2% вагітних, причому в 3 рази частіше нею страждають хлопчики. Діагноз ставлять за результатами УЗД з 16-го тижня з урахуванням того, що нирки збільшуються в міру зростання плоду. Для відмінності норми від патології встановлені межі допустимих значень. Їх враховує сонолог під час ультразвукового обстеження.

Аж до 32-го тижня виношування розміри ниркових лоханок знаходяться в межах 4-7 мм. Перевищення норми на 1 мм потребує регулярного контролю. Часто воно не веде до патології в майбутньому, зі зростанням плоду ситуація вирівнюється. При збільшенні показника на 2 мм і більше ймовірність аномалії нирок після народження зростає. У цьому випадку потрібна медична корекція.

Можливі причини збільшення ниркових лоханок

Причина вродженої пієлоектазії - генетичний фактор і хвороби, які перенесла мама під час виношування малюка (особливо - пієлонефрит, інфекції сечовевидних шляхів). Кожен випадок індивідуальний, проте доведено, що патологію провокують:

• вроджені вади парних органів сечовидільного апарату;
• здавлювання сечовиків судинами або органами плоду при їх неправильному формуванні;
• звуження сечовевидних шляхів;
• некоректна робота сечовидільної системи через ослаблені м'язи плоду;
• внутрішньоутробна інтоксикація через те, що майбутня мама зловживає алкоголем, веде нездоровий спосіб життя, курить, погано харчується;
• регулярне надходження більшого обсягу рідини, ніж потрібно, в організм плоду.

Розширення лоханок провокує зростання тиску в сечовому міхурі і спазми сечовипускального каналу. Нерідко патологія супроводжується здуттям сечовиків, поразкою клапанів уретри, закиданням сечі з сечового міхура назад у лоханку. Це закінчується нефросклерозом.

Чим загрожує пієлоектазія малюку?

Причини, які викликали пієлоектазію плоду, слід виявити своєчасно. Надалі їх потрібно усунути або звести до мінімуму їх шкідливий вплив. В іншому випадку патологія буде посилюватися, що призведе до здавлювання ниркових тканин і подальшої атрофії органу. Після народження дитини, яка страждає на пієлоектазію, рано чи пізно в нирці сформується хронічний запальний процес, викликаний проникненням бактеріальної мікрофлори. Це веде до склерозування органу.

Ще одна небезпека пієлоектазії - опущення хворої нирки. Це результат збільшення маси нирки під впливом того, що в розширених лоханках накопичується більше сечі. Погіршити проблему може пролапс сечовиків - випадання структур в уретру, у вологитищі.

Чи існує лікування внутрішньоутробної пієлоектазії і чи можлива профілактика патології?

Аномалія, виявлена у внутрішньоутробному періоді, потребує спостереження. Доктор оцінює збільшення лоханок плоду в динаміці, присвоює патології один з трьох ступенів. При легкій і середній формі патології прогноз сприятливий: лоханки приходять в норму протягом першого року життя по мірі зростання немовляти. При важкій формі, двосторонній прогресуючій пієлоектазії показана операція. Її роблять у 30% випадків.

Втручання проводять під наркозом за допомогою лапароскопії, яка виключає великі розрізи. Через сечовипускний канал вводять мініатюрні хірургічні інструменти і проводять маніпуляції під контролем ультразвуку. Мета лікаря - відновити нормальний відтік сечі і ліквідувати її зворотне закидання в лоханки. Після операції немовляті призначають протизапальні препарати.

Операція не гарантує стовідсоткового одужання, і маленького пацієнта обов'язково спостерігає уролог до школи, а потім - до моменту статевого дозрівання. У періоди, коли дитина активно зростає, можливий рецидив патології.

Спеціальних заходів, здатних запобігти пієлоектазії, не існує. Фахівці рекомендують жінкам планувати вагітність, лікувати сечостатеві інфекції та хвороби нирок до зачаття, попереджати рецидиви хронічних патологій. З цією метою до і після вагітності потрібно дотримуватися дієти, питного режиму та особистої гігієни.

Під час вагітності важливо уникати впливу токсинів, перебування в екологічно забруднених місцях. За рекомендацією лікаря слід приймати сечогінні кошти, необхідні для поліпшення відтоку сечі та запобігання набряків. Якщо патологію у плода все ж виявили, важливо скоригувати дієту і питний режим, ретельно дотримуватися рекомендацій доктора. Помірна фізична активність мами в цій ситуації позитивно вплине на стан плоду.