5 популярних питань гемостазіологу: все, що ви хотіли знати про кров, але боялися запитати

Найчастіші питання, які лікарю-гемостазіологу ставлять на прийомах пацієнти, зазвичай з'являються в результаті особистого досвіду або після прочитання публікацій в інтернеті, а в якихось випадках - при вивченні аналізів крові.

Пам'ятайте, що тромбоз - гострий стан, який може розвинутися за кілька годин. Жодні відхилення в аналізах крові не будуть цьому передувати.

Особливо часто це питання виникає у вагітних і їх лікарів. Пов'язано це з тим, що при нормальній вагітності показники гемостазу істотно змінюються. Для них практично неможливо визначити максимальні допустимі значення (особливо для фібриногена, Д-дімеру, РФМК). Тому ризики для виношування вагітності та показання для призначення розріджувальних препаратів не повинні ґрунтуватися на відхиленнях параметрів гемостазіограми.

Чи правда, що у мене генетична тромбофілія?

У більшості випадків, як не дивно, неправда. Обстеження для визначення генетичних поліморфізмів тромбофілії (розташованості до тромбозів) зараз дуже поширене. Його призначають за свідченнями і без, роблять навіть просто за власним бажанням. Зрозуміло, практично у кожного обстеженого виявляються ті чи інші поліморфізми, тобто мутації.

Тут працює проста статистика: чим більше досліджується генів, тим більше буде виявлено поліморфізмів. За всю свою практику я зустрічала, можливо, 3-4 людини, у яких в наборі з 5-7 генів не було б виявлено жодної мутації.

При інтерпретації даного аналізу потрібно пам'ятати, що до генетичної тромбофілії можна відносити виявлення мутацій тільки в 2 генах:F5 Лейден і F2 протромбін (20210).

Поліморфізми всіх інших генів є варіантами норми, не мають доведеного зв'язку з ризиком тромбозів або патологією вагітності, не є діагнозом і не вимагають ніяких додаткових призначень і рекомендацій. Це стосується в тому числі поліморфізмів фолатного циклу, але про них ми поговоримо в наступному питанні.

Чи правда, що у мене не засвоюється фолієва кислота?

У більшості випадків - неправда. Дуже часто поспішні висновки про погане засвоєння фолієвої кислоти робляться саме на підставі аналізу поліморфізмів генів фолатного циклу (MTHFR, MTR, MTRR). Більше того, на підставі цього генетичного аналізу призначаються високі дози фолієвої кислоти, що перевищують стандартні профілактичні в 5-10 разів, і рекомендується прийом «активних» імпортних фолатів (і ніяких інших, вони ж не засвоюються!), в тому числі з позначкою «довічно».

Основний показник, на який слід орієнтуватися при вирішенні питання про вибір препарату і дози фолієвої кислоти, - це гомоцистеїн. Здати кров на гомоцистеїн я рекомендую хоча б раз у житті кожній людині, а особливо жінкам, які планують природну вагітність або програму ЕКО.

Якщо він підвищений, для його зниження підбираються препарати, що містять фолієву кислоту, вітаміни групи В (не завжди) або біологічні добавки (теж не завжди). При труднощах зі зниженням препарати змінюються і підбирається саме та схема, яка призводить до хорошого засвоєння фолієвої кислоти і зниження гомоцистеїну - це головний критерій ефективності.

Якщо ж гомоцистеїн в нормі, це означає, що фолієвої кислоти у вашому організмі достатньо, вона надходить в адекватних кількостях - з їжею або вітамінами, що приймаються на даний момент - і засвоюється нормально. У цьому випадку не потрібно винаходити хитромудрі схеми, купувати дорогі імпортні фолати або приймати високі дози фолієвої кислоти. У вас і так все добре.