Чи можуть сутички початися без відходження вод і затору: які наслідки цього явища?

Коли підходить час пологів, майбутні матері починають чекати появи провісників цього процесу. Зазвичай спочатку відходить слизовий затор, потім виливаються навколоплідні води, через деякий час починаються сутички і у фіналі - потуги. Однак не завжди пологи проходять за стандартним сценарієм: деякі з ознак початку родорозв'язку виникають вже під час народження дитини, а то й не проявляються зовсім. Так, далеко не у всіх жінок навколоплідні води або слизовий затор відходять перед сутичками. Важливо знати, в яких випадках це в порядку речей, а в яких необхідне втручання фахівця.

Чи можуть сутички початися без попереднього відходження затору?

Пробка - це слизовий бар'єр, який знаходиться в шийці матки. Він утворюється з секрету шийних залоз і оновлюється протягом всієї вагітності. Затор захищає плід від інфекцій та чужорідних матерій ззовні. Завдяки наявності такого захисту жінці можна приймати ванну або вести статеве життя без побоювання нашкодити дитині (докладніше в статті: чи можна вагітній жінці приймати ванну?).

Слизовий затор щільний за структурою, прозорий або з жовтуватим відтінком, не пахне. У ній не повинно бути слідів крові. Зелений колір виділень, кров'яні прожилки, неприємний запах - тривожні сигнали. Обсяг затору - не більше 40 мл (2 столові ложки).

Зазвичай пробка відходить самостійно за один-два тижні до пологів, але у деяких жінок вона може вийти в процесі родороздуму разом з навколоплідними водами або під час огляду у гінеколога. Обидва варіанти не становлять небезпеки для здоров'я матері і дитини. Якщо пробка не вийде, її перед пологами видалить акушер.

ЧИТАЄМО ТАКОЖ: коли відходять води у вагітних: до сутичок чи після?

Якщо слизовий затор відходить під час походу в туалет або миття у ванній або в душі, жінка може просто його не помітити. У деяких майбутніх мам пробка залишає організм не цілком, а частинами. При виході затору можливі тягучі болі внизу живота, але іноді больових відчуттів може не бути зовсім.

Не всі розуміють, чим затор відрізняється від навколоплідної рідини. Через це вагітні жінки панікують, коли на останніх місяцях виявляють на білизні згусток сер, думаючи, що настав час народжувати. Головна відмінність затору від вод - у консистенції та кольорі: пробка в'язка, жоврідна, пофарбована в блідо-жовтий, рожеватий або коричневий колір; води - прозорі та рідкі.

Сутички і потуги можуть початися перед відходженням затору, але ситуація, при якій вона не виходить зовсім, неможлива. Якщо затор не відійшов до пологів, то або він покине організм разом з плацентою, або жінка просто його не помітила.

Чи можуть сутички прийти без відходження вод?

Околоплідні води - ще їх називають амніотичною рідиною - це рідке середовище, яке виробляють плодні оболонки і в якому плід знаходиться аж до народження. У води періодично потрапляє сеча зародка і плазма крові вагітної, але й те, й інше абсорбується амніоном.

У нормі амніотична рідина прозора або трохи каламутна. У ній містяться білки, жири, вуглеводи, гормони, клітини, що підтримують імунітет, каталізатори хімічних реакцій та ін. Її функціональне значення - забезпечувати свободу рухів плоду, захищати його від пошкоджень, стимулювати обмін речовин.

Пологи без відійшли до сутичок вод - варіант норми. У цьому випадку плодна бульбашка лопається при перших сутичках через скорочення маточного міометрія. Нижній полюс плодної бульбашки, наповнений амніотичною рідиною, тисне на шийку матки і сприяє її розкриттю. Коли настає повне розкриття шийки матки, в місці, де голова плоду стикається з тазовими кістками, розривається бульбашка, і передні води виходять назовні. Задні води відходять, коли народжується дитина.

Іноді води не виливаються і після того, як шийка матки розкриється повністю. Це відбувається через високу щільність стінок плодної бульбашки або малої кількості вод (маловоддя).

Маловодієм вважається стан, при якому в навколоплідній бульбашці міститься менше 0,5 л амніотичної рідини. Воно нерідко спостерігається при викидах, аномаліях розвитку плоду, дисфункції плаценти. Малу кількість вод можна запідозрити, якщо у жінки присутні болі в області живота, які посилюються, коли плід ворушиться.

Пологи у жінок з маловоддям часто починаються раніше терміну, протікають повільно і болісно. Щоб прискорити родовий процес і запобігти передчасному відшаруванню плаценти при маловодстві, плодну бульбашку розкривають спеціальним інструментом.

Які будуть наслідки?

Як було сказано вище, сутички до вилиття вод - це варіант норми. Відповідно, це не матиме негативного впливу ні на породіллю, ні на плід. Навпаки, відхід вод до початку справжніх і, тим більше, тренувальних скорочень м'язів матки вважається більш небезпечним, оскільки з моменту пошкодження плодної бульбашки дитина більше не захищена від бактерій. Однак якщо шийка розкрилася повністю, а рідина так і не відійшла, слід вжити заходів, інакше пологи затягнуться, а плід може загинути.

Якщо пробка не відійшла до сутичок і потуг, боятися нічого. Вона вийде разом з водами. У крайньому випадку, її видалить лікар.

Що робити?

Якщо води не відходять через те, що плодний мішок зберігає цілісність при повному розкритті шийки матки, лікарі проводять амніотомію - процедуру, при якій оболонки розкриваються механічно.

Акушери вводять у вологилище гачок, затиснутий між великим і вказівним пальцями. Цим гачком протикають бульбашку. Акушер контролює рукою інтенсивність вилиття вод і стежить за тим, щоб не випала пуповина. Операція триває кілька хвилин, вона безболісна і для матері, і для дитини, оскільки в бульбашці немає нервових закінчень.

ЧИТАЄМО ДЕТАЛЬНО: через скільки часу після проколу бульбашки народжують?

Показання до амніотомії перед пологами:

• Надмірна щільність плодних оболонок, через яку бульбашка не розкривається сама.
• Рідкісні або слабкі і короткі сутички.
• Багатоводдя. При багатоводії самостійне відходження навколоплідних вод загрожує відшаруванням плаценти, випаданням пуповини і кінцівок плоду (див. також: коли починаються сутички після відходження навколоплідних вод?). Після розсічення міхура зменшується обсяг матки і знижується ризик ускладнень.
• Прелімінарний період (проміжна стадія між появою провісників пологів і пологами) триває понад 6 годин. Говорять про патологічний характер прелиминарного періоду, якщо тонус матки підвищений, сутички тривають більше доби, а плід розташовується високо і погано промацується.
• Пласка бульбашка. Якщо стінки бульбашки занадто щільні, а передніх вод немає зовсім, він не зможе стимулювати розкриття шийки матки. Після проколу на шийку тиснутиме безпосередньо голова дитини, що прискорить перебіг пологів і дозволить уникнути штучної стимуляції.
• Підвищений артеріальний тиск.

ЧИТАЄМО ТАКОЖ: від чого залежить колір навколоплідних вод: наслідки зеленої амніотичної рідини при пологах

• Низька межа плаценти. Через особливості розташування вона піддається більш сильному тиску з боку дитини, через що зростає ризик розриву або відшарування.
• Відшаровується край плаценти. Коли розкривають бульбашку, край плаценти притискають, і кровотеча зупиняється.
• Гестоз. Цей небезпечний для життя породіллі стан, який є основною причиною материнської та перинатальної смертності, супроводжується судомами. При гестозі ймовірність померти зростає з кожною хвилиною пологів. Амніотомію проводять, щоб прискорити родорозв'язок.
• Шийка матки розкрилася повністю, а бульбашка залишилася цілим. Якщо до моменту повного розкриття шийки матки води не відійдуть, дитина може задихнутися, тому на даному етапі необхідно розкрити бульбашку.
• Термін більше 41-42 тижнів. Через перенашивання може початися кисневе голодування дитини, а кістки черепа стануть менш гнучкими і пластичними, що ускладнить вихід плоду з родових шляхів.
• Резус-конфлікт при вагітності. З 28-го тижня кровотік між матір'ю і плодом стає активнішим, внаслідок чого зростає ймовірність потрапляння еритроцитів дитини в кровоносну систему жінки. Якщо у вагітної негативний резус, а у дитини - позитивний, організм матері буде виробляти антитіла, які будуть руйнувати кров'яні тільця плоду. Це загрожує вадами розвитку, а в деяких випадках - мертвонародженням.